進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，人類已歷經(jīng)數(shù)次新發(fā)呼吸道傳染病疫情，包括2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、人感染H5N1高致病性禽流感、2009年甲型H1N1流感大流行、2012年中東呼吸道綜合征（MERS）、2013年人感染H7N9高致病性禽流感和2019-冠狀病毒病（COVID-19）。在歷次疫情中，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM)均參與領(lǐng)導(dǎo)抗擊疫情的工作，在防控、救治、科研攻關(guān)等各個(gè)方面均作出了極大貢獻(xiàn)。
在本文開(kāi)始前，我們想請(qǐng)大家知道，呼吸系統(tǒng)傳染病除了遵循傳染病的共同規(guī)律外，有其自身特點(diǎn)，而這些“特質(zhì)”導(dǎo)致了呼吸系統(tǒng)傳染病的防控難度大大增加。
一是大部分呼吸系統(tǒng)傳染病存在飛沫、空氣等傳播方式。由于飛沫傳播和空氣傳播的疾病，其致病原常通過(guò)咳嗽、噴嚏等形式排出傳染源體外，因此在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)基礎(chǔ)上須采取佩戴口罩、甚至負(fù)壓病房等措施。此外，人群的流動(dòng)性和聚集程度和呼吸道病原體的傳播密切相關(guān)。
二是呼吸系統(tǒng)傳染病的癥狀特別是首發(fā)癥狀除了發(fā)熱外，以咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀為主，嚴(yán)重者可有呼吸困難。這就決定了呼吸系統(tǒng)傳染病的患者首診更多是在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM），因此PCCM專科醫(yī)師在疾病的早診斷、早預(yù)警、早防控方面至關(guān)重要，縱觀結(jié)核病的防治歷史更是顯而易見(jiàn)。
三是呼吸系統(tǒng)傳染病具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制，反映在病情監(jiān)測(cè)和治療方面表現(xiàn)為氧合情況和呼吸支持特別重要。例如，早期發(fā)現(xiàn)缺氧并給與合適氧療可改善患者預(yù)后、感染所致的肺內(nèi)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的處理相比肺外ARDS更為復(fù)雜和困難等。因此，在呼吸系統(tǒng)傳染病的救治中，PCCM具有更強(qiáng)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。
從SARS到COVID-19 呼吸人貢獻(xiàn)智慧與力量
— 2003年 —
2003年初的SARS在中國(guó)累計(jì)診斷7082例（其中香港1755例）、死亡648例（其中香港300例）。
2003年的疫情披著“非典型肺炎”的外衣而來(lái)，起初造成醫(yī)務(wù)人員感染率顯著高于其他人群，但是，我國(guó)以呼吸專科醫(yī)師為主力和代表的醫(yī)務(wù)人員奮不顧身投入抗擊非典的戰(zhàn)斗中，以專業(yè)知識(shí)和忘我精神挽救生命、緩解民眾恐慌，最終取得了抗擊非典戰(zhàn)役的全面勝利。
2013年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)編輯出版了《SARS十年回響——中國(guó)呼吸界的情感與思考》一書(shū)，序言中鐘南山院士寫(xiě)道“不唯書(shū)，不唯上，只為實(shí)”，時(shí)至今日，仍有很大的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)價(jià)值和意義。
2003年之后，國(guó)家從政策到經(jīng)費(fèi)層面均針對(duì)呼吸道病毒性傳染病的防控給與了大力支持，在整體防控體系方面取得了明顯的進(jìn)步。
隨著分子生物學(xué)診斷技術(shù)覆蓋面的擴(kuò)大，臨床醫(yī)生對(duì)病毒性肺炎有了更深入的認(rèn)識(shí)，重視程度也有所提高。《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》對(duì)“病毒性肺炎”的診治進(jìn)行了專門論述。
— 2013年 —
2013年，人感染H7N9高致病性禽流感疫情時(shí)的第一例即由PCCM專科醫(yī)師診斷。隨著PCCM規(guī)范化培訓(xùn)的展開(kāi)，學(xué)科對(duì)呼吸重癥的建設(shè)力度有所加強(qiáng)，呼吸專科醫(yī)生對(duì)重癥肺炎的救治能力有了提高，歷次疫情中危重癥病例的搶救工作中都能看到PCCM專科醫(yī)師的身影。
同時(shí)，國(guó)內(nèi)病毒性肺炎的研究水平也不斷提高，頻頻在國(guó)際頂刊上在回答這一領(lǐng)域的關(guān)鍵臨床科學(xué)問(wèn)題，并在國(guó)際交流和合作中取得了一定的話語(yǔ)權(quán)。
— 2019-2020年 —
2019年歲末，COVID-19在江城爆發(fā)。截至2020年3月14日，全國(guó)累計(jì)確診81021例，海外確診64328例。
2020年2月22日，人民日?qǐng)?bào)官微發(fā)文《也是院士，也是戰(zhàn)士》點(diǎn)贊了8位奮戰(zhàn)在抗疫一線的院士，其中PCCM的院士占到1/4，分別為排在第一和第三位的鐘南山院士和王辰院士。
本次疫情自鐘南山院士一句“肯定可以人傳人”而引發(fā)了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，各項(xiàng)強(qiáng)力管控措施隨之密集出臺(tái)，全國(guó)各地紛紛啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)。
王辰院士在關(guān)鍵時(shí)刻提出的關(guān)鍵之舉“方艙醫(yī)院”使得重點(diǎn)區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了“人等床”到“床等人”，既解決了感染患者的治療問(wèn)題，又直接有效切斷傳染源的傳播方面起到了重要作用。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)在瞿介明主任委員和王辰會(huì)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極完成學(xué)協(xié)會(huì)交辦的國(guó)家級(jí)專家推薦、參與診治方案及共識(shí)文件的編寫(xiě)等各項(xiàng)任務(wù)，并通過(guò)疫情熱點(diǎn)問(wèn)題系列講座、編寫(xiě)新冠肺炎防控專著等工作在科學(xué)防疫中起到了學(xué)術(shù)引領(lǐng)作用。
與此同時(shí)，全國(guó)PCCM同道以各種方式戰(zhàn)斗在抗疫的一線，包括擔(dān)任從國(guó)家到醫(yī)院的各級(jí)醫(yī)療組專家、湖北武漢本地及各地馳援醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)療救治工作、各地定點(diǎn)醫(yī)院隔離病房和發(fā)熱門診工作、科研攻關(guān)等重任。
疫情就是戰(zhàn)情 呼吸人第一時(shí)間沖鋒在前
2019年歲末，當(dāng)疫情開(kāi)始時(shí)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的同仁們?cè)诘谝粫r(shí)間就開(kāi)始投入這場(chǎng)無(wú)硝煙的“戰(zhàn)爭(zhēng)”中。
因?yàn)椋覀兩钪?strong>自從我們選擇了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)，就意味著必須直面危險(xiǎn)。
無(wú)論是SARS、H1N1、H5N1還是H7N9，歷次呼吸道重大傳染性疾病中都是呼吸人沖在最前面！
疫情就是戰(zhàn)情！2019年12月底，新型冠狀病毒感染病例開(kāi)始出現(xiàn)且感染病例逐漸增加，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員瞿介明教授和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)王辰院士就響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委的號(hào)召緊急組建了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家團(tuán)隊(duì)隨時(shí)做好應(yīng)戰(zhàn)。
專家組成員們數(shù)次親赴武漢實(shí)地調(diào)研。
1月18日，83歲高齡的鐘南山院士率隊(duì)趕赴武漢進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，并于1月20日明確提出“新型冠狀病毒具有人傳人的證據(jù)”，為日趨蔓延的疫情防控敲響了警鐘！
1月24日，全國(guó)多省和直轄市啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)，全國(guó)決定集一切力量抗擊疫情，堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭！
除夕之夜，第一批醫(yī)療隊(duì)緊急從全國(guó)各地派出馳援武漢，年近古稀之年的周新教授主動(dòng)請(qǐng)纓，率領(lǐng)上海市醫(yī)療隊(duì)支援武漢金銀潭醫(yī)院的危重癥病區(qū)。
2月1日，王辰院士帶領(lǐng)專家組到達(dá)武漢，經(jīng)過(guò)調(diào)研后發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)最緊迫的任務(wù)是解決病毒的社會(huì)傳播和擴(kuò)散問(wèn)題，當(dāng)時(shí)家庭聚集發(fā)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，因此提出啟用大空間、多床位的“方艙醫(yī)院”——這是中國(guó)采取的重大公共衛(wèi)生舉措，正是由于方艙醫(yī)院的啟用，才真正從一床難求到現(xiàn)在基本實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治，應(yīng)早盡早”的戰(zhàn)略目標(biāo)。
與此同時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員瞿介明教授和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)王辰院士倡導(dǎo)一線的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家，把在抗疫前線最直接的診治經(jīng)驗(yàn)以最快的速度整理出來(lái)，就相關(guān)熱點(diǎn)話題進(jìn)行培訓(xùn)。
同時(shí)，第一時(shí)間對(duì)發(fā)表的新冠的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行梳理。
曹彬教授團(tuán)隊(duì)和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周敏、瞿介明教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合武漢金銀潭醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》雜志最早總結(jié)發(fā)表了關(guān)于新冠肺炎流行病學(xué)及臨床特征的論文。
鐘南山院士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合全國(guó)多家醫(yī)院在《新英格蘭雜志》發(fā)表了病例數(shù)最多（1099例）新冠肺炎的臨床研究。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院宋元林教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合上海市第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)鄭軍華教授首次揭示COVID-19導(dǎo)致 ARDS發(fā)展至死亡的危險(xiǎn)因素。
曹彬教授團(tuán)隊(duì)又在柳葉刀發(fā)表了關(guān)于新冠肺炎患者死亡危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)研究。
這一系列臨床研究都是立足于新冠肺炎精準(zhǔn)救治過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題展開(kāi)，為全國(guó)各專業(yè)醫(yī)師提高對(duì)新冠肺炎的診治水平提供了重要的依據(jù)。
6000余人 呼吸精銳之師援鄂
迄今全國(guó)近4萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員馳援武漢，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員屬于主力軍！
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員近6000千余人。其中，擔(dān)任過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)委員的知名教授就有160余名，德高望重的老教授、風(fēng)華正茂的青年委員……面對(duì)疫情，他們從全國(guó)的四面八方而來(lái)、從五湖四海而來(lái)。
01 在危重癥患者診治中勇挑重?fù)?dān)
最高峰時(shí)，在湖北地區(qū)以及全國(guó)各省市新冠肺炎收治的定點(diǎn)醫(yī)院有上萬(wàn)例重癥和危重癥患者。
馳援湖北的醫(yī)生來(lái)自于不同專業(yè)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員在診治新冠肺炎這一肺部疾病方面具有更加獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，超強(qiáng)的臨床表現(xiàn)慧識(shí)技術(shù)、胸部影像學(xué)專業(yè)醫(yī)生讀片水平，去偽存真的鑒別診斷的邏輯思辨能力，從而呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科同仁在各醫(yī)療組，勇?lián)t(yī)療組組長(zhǎng)并且與兄弟學(xué)科同道一起團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)。
02 在方艙醫(yī)院發(fā)揮核心作用
方艙醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是由來(lái)自不同省份醫(yī)療隊(duì)構(gòu)成，各醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生人員構(gòu)成中，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生約占一半。
在醫(yī)務(wù)人員排班上，每個(gè)班次都需保證有一名呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，可見(jiàn)我們呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員是方艙醫(yī)院病人的救治中最重要的一支力量，起核心戰(zhàn)斗力作用。
不管在定點(diǎn)醫(yī)院還是在方艙醫(yī)院，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員每輪的班都全副武裝。
醫(yī)護(hù)人員為了節(jié)約防護(hù)用品，在輪崗期間基本不吃不喝，當(dāng)脫下防護(hù)服時(shí)，進(jìn)入人們視線的是浸濕的衣褲和滿布?jí)汉鄣哪橗嫞?/p>
發(fā)熱門、急診 筑起牢不可破的第一道防線
根據(jù)新冠肺炎呼吸道傳播為主的疾病特點(diǎn)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與院感科、感染科一起參與了發(fā)熱門急診的布局改造，開(kāi)辟留觀病區(qū)，做好收治危重病人的應(yīng)急預(yù)案；同時(shí)制定防護(hù)優(yōu)化流程，保證物資供應(yīng)充足，最大程度減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；第一時(shí)間組織全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)最新版新冠肺炎診療方案，成為一支提高新冠肺炎早診早治不可或缺和無(wú)可替代的重要力量。
我們奮戰(zhàn)在新冠肺炎專家會(huì)診的一線。我們每天都保證呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家值班，對(duì)全院（發(fā)熱急診、普通門急診、住院）疑似患者做到第一時(shí)間甄別。我們同樣是謙遜的、熱忱的，對(duì)于非典型病例，主動(dòng)尋求放射科、感染科組織多學(xué)科診療（MDT）。
我們是自信的，甚至是“倔強(qiáng)”的。在遇到不典型病例時(shí)候，我們敢于堅(jiān)持自己的判斷，甚至敢于發(fā)出不同的聲音，我們敢于質(zhì)疑啟動(dòng)病原體檢測(cè)的判斷從而減少漏診。我們豐富的呼吸道感染性疾病臨床經(jīng)驗(yàn)，得天獨(dú)厚的影像判讀技能，融會(huì)貫通的臨床診斷思辨能力，無(wú)不為發(fā)熱門急診筑起牢不可破的第一道防線。
為人民生命安全保駕護(hù)航 百尺竿頭更進(jìn)一步
隨著PCCM學(xué)科建設(shè)的推進(jìn)，我們?cè)谌珖?guó)開(kāi)展專科醫(yī)生的培養(yǎng)、學(xué)科規(guī)范化建設(shè)以及專科聯(lián)合體工作。并且，重視呼吸與危重癥學(xué)科的各個(gè)亞專業(yè)建設(shè)，均取得了顯著的成效，在抗擊新冠肺炎疫情發(fā)揮極其重要的作用。
但是，從承擔(dān)呼吸道重大感染性疾病診斷和危重癥救治角度出發(fā)，建設(shè)與發(fā)揮為人民生命安全保駕護(hù)航的責(zé)任相適應(yīng)的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，我們呼吁各級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步推進(jìn)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。
1. 進(jìn)一步完善重大呼吸道傳染病應(yīng)急體系建設(shè)，提升和加強(qiáng)在綜合醫(yī)院中呼吸系統(tǒng)傳染疾病的防治體系，著力建設(shè)呼吸道病毒傳染性疾病早期診斷技術(shù)平臺(tái)。
2. 進(jìn)一步完善基層呼吸學(xué)科體系，加強(qiáng)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)。
3. 進(jìn)一步加大呼吸危重癥病房（RICU）建設(shè)力度，提升RICU危重癥關(guān)鍵救治技術(shù)配置能級(jí)；加大PCCM專科醫(yī)生培養(yǎng)力度，不斷通過(guò)PCCM專培體系不斷提高呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對(duì)于各種危重癥綜合性救治最新技術(shù)應(yīng)用能力和水平。
（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)）
