“能用的辦法都上”，這是全國最頂尖醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院對新冠肺炎重癥救治的承諾。說這句話的人，正是該院黨委書記張抒揚，也是北京協(xié)和醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊領(lǐng)隊。她說，我們是來“打仗”的。在戰(zhàn)場上，就要拼盡全力。
1月26日、2月7日、2月19日，北京協(xié)和醫(yī)院相繼派出三批國家援鄂抗疫醫(yī)療隊共計184名隊員，接管武漢同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)重癥病房。他們不僅帶去了縮小版的“北京協(xié)和醫(yī)院”，還快速妥帖地因地制宜，在重癥、危重癥的救治中挑戰(zhàn)著一個又一個不可能。
一個星期讓無序變有序
“剛到武漢的時候，患者成批成批往重癥病房送，人放下就走，帶著病歷的都很少。”提起最開始那段日子，張抒揚用了幾個詞形容：忙、無序、不可控、床滿、病人多，“有一種招架不住的感覺。”
“它不是一個平面，而是一個立體，不知道在哪會發(fā)生什么，有很多未知等著你。”張抒揚說，過去協(xié)和的工作一直是有序規(guī)范，但是在特殊時期，無序的事情全壓了過來。那個時候，全國人民眼中無敵的協(xié)和迎來了特殊的考驗。
“我們必須建立一種工作模式，提高效率的同時，為患者找到最有效、最精準(zhǔn)的救治方法。”這句話說出的一個星期后，解決辦法已經(jīng)被用了起來，秩序有序了。“每個人都在夜以繼日，希望每天都能離光明更近一點。”自從2月7日到武漢，張抒揚每天晚上凌晨1點前從沒睡過覺，咖啡、安眠藥成了“續(xù)命”必備品。
很快，在張抒揚和該院副院長韓丁帶領(lǐng)下，在護(hù)理部吳欣娟主任以及多名專家積極配合下，建立起了各項規(guī)章制度，包括危重癥患者診治流程、醫(yī)護(hù)人員診療常規(guī)、安全防護(hù)培訓(xùn)制度、安全監(jiān)督制度等，為前線共同奮戰(zhàn)的一線戰(zhàn)士們提供了忙而不亂的遵循。
值班醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房前合影
其中，為了更好地加強病房管理，ICU病房采取“科室制”管理模式，統(tǒng)一管理、綜合協(xié)調(diào)，建立了“查房教授、二線醫(yī)生、一線醫(yī)生”的三級查房制度，查房教授具有SARS診治、重癥管理等方面的豐富經(jīng)驗。另外，護(hù)理隊伍管理實施網(wǎng)格化、半軍事化管理，115名護(hù)士被分成十個組，除負(fù)責(zé)一線臨床病人護(hù)理外，還負(fù)責(zé)物資管理和安全監(jiān)督，持續(xù)完善并嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)制度。
“所有的事情被一點一點理順。其實，并不是用了什么開創(chuàng)性的做法，只不過是將內(nèi)化到每個人心里的基本功激發(fā)了出來，用在戰(zhàn)時，比如‘三基三嚴(yán)’。”張抒揚說。
沒有病歷，沒關(guān)系，隊員們做出了升級版的核對清單（check list），把復(fù)雜問題簡單化。“病人的情況，醫(yī)務(wù)人員一點一點記錄下來，隨著對病人的不斷了解、對病情的深入認(rèn)識，check list也在不斷更新。”張抒揚說。
新冠肺炎作為一種新型疾病，即使是最頂尖的專家，目前對其認(rèn)知也是有限的。對于形勢變化莫測的抗疫一線來說，每學(xué)習(xí)一個新的知識點，就多一份打贏疫情阻擊戰(zhàn)的把握。張抒揚說，不僅要把大家平時的功夫拿到這里來，還要有新冠肺炎的知識，兩者要合二為一，轉(zhuǎn)化成戰(zhàn)斗力。
為此，張抒揚倡議，在武漢駐地推出“疫”線課堂，按照“臨床需要什么，及時培訓(xùn)什么”的原則，讓一線隊員們補充新知識、掌握新技能，爭當(dāng)多面手、一崗勝多責(zé)。截至3月10日，“疫”線課堂已經(jīng)開展了22期，很多內(nèi)容在授課的第二天，隊員們就用到了臨床上。
協(xié)和醫(yī)院第二批援鄂抗疫國家醫(yī)療隊142名隊員帶著全院職工的殷切囑托與祝福乘機馳援武漢。張抒揚書記代表全體醫(yī)療隊員講話
北京協(xié)和醫(yī)院第二批援鄂抗疫國家醫(yī)療隊
在外科樓前合影
遵循最基本規(guī)律，回歸最基本做法
國家版重癥、危重癥治療指南的基礎(chǔ)是協(xié)和醫(yī)院方案。對重癥救治，張抒揚最看重的是回歸到“最初”——基本規(guī)律，基本做法。
“重癥患者，是真的重。在大家見過的所有重癥、危重癥患者中極為罕見。”閱過全國乃是世界上重癥病例無數(shù)的張抒揚，看到新冠肺炎重癥、危重癥患者情況后，發(fā)出了如此感慨。
她說，回過頭來看，在病情早期就給予治療，這是最應(yīng)該吸取的經(jīng)驗和教訓(xùn)，一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免輕癥轉(zhuǎn)重癥，重癥轉(zhuǎn)危重癥。她還強調(diào)，抗病毒藥物的研究是長期過程，需要不斷探索，不能指望一蹴而就。另外，治療過程中，基本的生命維持、循環(huán)維持以及生命支持，都要回歸到對機體的基本認(rèn)識和理解，以及醫(yī)療最基本的治療手段上，不要一味將希望放在新藥上。
“在不知道哪種辦法有效的時候，病就沒法治了嗎？”張抒揚反問道。她說，任何一個病，最終都要回歸于基本的生理病理、病生理的改變，這東西都不是新知識。每種手段什么時候用，都有度和量的把握，這也是醫(yī)學(xué)的精湛之處。比如呼吸機，該用的時候不要拖延，該結(jié)束的時候也不要延期。
張抒揚強調(diào)，要跟傳染病病毒從此告別，不可能。今天是新冠肺炎病毒，明天可能還有新的其它病毒，它和人類雖然處在兩個世界，但一直共存。所以，要把研究放在平時，科技創(chuàng)新放在平時，一直堅持。傳染病的所有防控體系都應(yīng)該做在平時，做在基礎(chǔ)。要常練兵、常檢查、常演習(xí)，像軍事化管理一樣，這樣就不會害怕戰(zhàn)斗，有備無患。“這根弦兒不能松，不能說這次打贏勝仗了，回去就忘乎所以了。”
回顧過去的一個多月，張抒揚說，所有這些提示我們，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的過程中，要遵循最基本規(guī)律，基本做法。不過，現(xiàn)在看來，我們的醫(yī)學(xué)教育還是成功的，因為前線的醫(yī)護(hù)人員，他們所掌握的本領(lǐng)能夠應(yīng)對這場疫情。“醫(yī)護(hù)人員的忘我勇敢，逆向而行，是我們醫(yī)學(xué)教育的另一個成功之處。”
隊員們在餐廳祝福許愿墻前合影
最好的安慰，就是保大家周全
這段時間，張抒揚最放心不下的除了眼神里充滿渴望的患者，就是自己的隊員。這位剛毅果敢的“當(dāng)家人”，提到1998年出生的最小隊員時，忍不住哭了。
“每天看著增長的病人數(shù)，不斷病亡的重癥患者，偶爾還聽到有武漢醫(yī)生感染了，你說害怕不害怕？”剛到武漢時，看著隊員們嚴(yán)肅的表情，張抒揚心疼極了，“沒有太多聲音，每個人心里的沉重全掛在了臉上。”
在那個時候，說再多次“不怕”，都沒用。最好的安慰，就是保大家周全。
防護(hù)是第一步。在駐地、在路上、在餐廳、進(jìn)隔離病房……隊員的腳步落在哪里，防護(hù)的規(guī)范就定在哪里。
進(jìn)隔離病房前，大家總能聽到張抒揚的叮囑：防護(hù)服穿好了嗎？手套、鞋套、口罩戴嚴(yán)實了嗎？護(hù)目鏡戴好了嗎？醫(yī)療隊根據(jù)實際情況制定了病房穿脫隔離衣詳細(xì)流程，細(xì)到“穿脫必須雙人核對”“防護(hù)鏡必須蓋住防護(hù)帽上沿”“衣領(lǐng)必須立起來再穿防護(hù)衣”。每一個細(xì)微之處、每個環(huán)節(jié)，不僅要求大家自己嚴(yán)格把握、嚴(yán)格核查核對，還讓隊員們相互檢查。最關(guān)鍵的是，設(shè)立了核查核對的專門崗位，由院感把控好、有豐富經(jīng)驗的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長們擔(dān)任。“都查好了，才能送進(jìn)去。”張抒揚說。
到武漢的第二天，張抒揚就帶領(lǐng)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊加緊制定了《北京協(xié)和醫(yī)院援鄂抗疫國家醫(yī)療隊集中生活駐地衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》，持續(xù)完善醫(yī)護(hù)人員各項紀(jì)律要求和規(guī)范管理制度，實行人員出入駐地報備登記制度。
這份駐地防護(hù)攻略為隊員們的休息時間上了“安全保險”，從進(jìn)門到換衣服、鞋子，再到洗澡等等，每一條線上都有“小鬧鐘”在提醒。而且在駐地，雖然住的是賓館，但是沒有人打掃衛(wèi)生，需要隊員們自己動手，因此，針對如何打掃、如何消毒、如何處理生活垃圾等，也有一套標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南。
“隊員們負(fù)責(zé)的病房里95%以上的患者上著有創(chuàng)呼吸機，醫(yī)務(wù)人員被傳染的風(fēng)險最大。因此，從高分風(fēng)險地帶回到駐地時，駐地的管理就顯得尤為重要。”張抒揚說，每一名隊員自己的安全最重要。“如果一名隊員感染，很有可能全軍覆沒，還怎么幫助這些病人。所以，一定把駐地管干凈。”
張抒揚和同事們一起，用盡全身力氣做的防護(hù)工作，不僅僅防病毒，而且也給了大家一個托底的心理安慰。
“戰(zhàn)斗在最前線的醫(yī)護(hù)人員，都是最普通的人，他們都很年輕，不圖名不圖利。卻在最關(guān)鍵時刻變成了白衣戰(zhàn)士，做出了最偉大的貢獻(xiàn)。”張抒揚說，希望能給這些白衣戰(zhàn)士多一些鏡頭，讓大家都看到他們奮不顧身和艱苦卓絕的工作。
“情人節(jié)”那天，醫(yī)療隊在去餐廳門口，準(zhǔn)備了很多便簽紙，有紅色的，有黃色的。每個人都寫下了自己的一句話，貼在玻璃窗上構(gòu)成了一顆大大的心，張抒揚寫道：早日打贏這場阻擊戰(zhàn)，早點安全凱旋。
（來源：健康報）
