慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺病”）是我國(guó)最常見(jiàn)、患病人數(shù)最多、危害最大的慢性呼吸疾病。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲及以上人群慢阻肺病患病率高達(dá)13.7%，已成為我國(guó)第三大單病種疾病死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢阻肺病死亡人數(shù)占全球總數(shù)的三分之一，年死亡近100萬(wàn)人，凸顯了該疾病對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體系的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，慢阻肺病防治面臨知曉率低、肺功能檢查率低和規(guī)范治療率低等問(wèn)題，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療資源匱乏與專(zhuān)業(yè)能力不足，難以有效滿(mǎn)足早期診斷和干預(yù)的需求。
2024年9月13日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳同時(shí)發(fā)布《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)規(guī)范（試行）》，要求在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中增加慢阻肺病患者健康服務(wù)。這是繼7月份國(guó)家衛(wèi)生健康委等13個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定《健康中國(guó)行動(dòng)——慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024-2030年）》后，加強(qiáng)慢性呼吸疾病防治的又一重要舉措。
近年來(lái)，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院（簡(jiǎn)稱(chēng)“群公學(xué)院”）與中日醫(yī)院-國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心共同持續(xù)開(kāi)展基于人群的慢阻肺病研究和防控實(shí)踐工作，為慢阻肺病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供了多項(xiàng)科學(xué)依據(jù)。
通過(guò)照護(hù)層徑（care cascade）定量評(píng)估慢阻肺病患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求
照護(hù)層徑指對(duì)照護(hù)對(duì)象從應(yīng)予以照護(hù)到實(shí)現(xiàn)照護(hù)目標(biāo)的過(guò)程中，實(shí)施照護(hù)的階段性水平與路徑，包括健康促進(jìn)、預(yù)防、篩查-診斷、控制、治療、康復(fù)。確保照護(hù)層徑各個(gè)階段的規(guī)范實(shí)施和其間順利轉(zhuǎn)化可以提高疾病防治的效果，改善健康狀況。
2024年8月，群公學(xué)院聯(lián)合中日醫(yī)院-國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、海德堡大學(xué)等機(jī)構(gòu)在國(guó)際權(quán)威期刊《柳葉刀-發(fā)現(xiàn)科學(xué)》系列EClinicalMedicine雜志上共同發(fā)表了基于我國(guó)“幸福呼吸”中國(guó)慢阻肺病分級(jí)診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)所構(gòu)建的全球第一個(gè)慢阻肺病照護(hù)層徑情況1。據(jù)估計(jì)，經(jīng)“幸福呼吸”項(xiàng)目診斷的慢阻肺病患者中僅有41.0%接受過(guò)肺功能檢測(cè)、17.6%曾經(jīng)確診慢阻肺病、8.5%接受了慢阻肺病規(guī)范化治療、不足5%的患者前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效控制了慢阻肺病的癥狀。這表明，目前我國(guó)慢阻肺病“促、防、診、控、治、康”六位一體的全方位照護(hù)意識(shí)還未成熟，慢阻肺病患者各階段照護(hù)層徑的缺失較大，醫(yī)生尚未意識(shí)到慢阻肺病患者未滿(mǎn)足的健康與疾病管理的需求。
圖1：基于“幸福呼吸”項(xiàng)目的我國(guó)慢阻肺病照護(hù)層徑情況
測(cè)算慢阻肺病不加大防治力度所帶來(lái)的宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)損失
2023年3月，群公學(xué)院聯(lián)合中日醫(yī)院-國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、海德堡大學(xué)、哈佛大學(xué)等研究單位在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·全球衛(wèi)生》(The Lancet Global Health)上測(cè)算了全球204個(gè)國(guó)家和地區(qū)的慢阻肺病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2。該研究使用了健康增益宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)模型(Health-augmented Macroeconomic Model, HMM)，測(cè)算出中國(guó)如果不加大慢阻肺病防治的投入，在2020年至2050年間將帶來(lái)1.4萬(wàn)億美元的宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)損失（按2017年國(guó)際價(jià)格計(jì)算）。
HMM模型主要考慮了以下兩個(gè)途徑：第一，慢阻肺病減少了勞動(dòng)力的供給，阻礙了人力資本的積累。第二，慢阻肺病降低了國(guó)民收入的凈可用性，阻礙了物質(zhì)資本的積累。該研究指出，中國(guó)慢阻肺病對(duì)宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)的影響為世界之最，是日本的18倍、韓國(guó)的30倍，相當(dāng)于慢阻肺病每年給中國(guó)經(jīng)濟(jì)造成0.16%的額外稅收負(fù)擔(dān)。文章建議加大對(duì)慢阻肺病防治的財(cái)政支持（例如，將慢阻肺病篩查管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目），以規(guī)避萬(wàn)億美元規(guī)模的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，防止形成沉重的“慢阻肺病稅負(fù)”。我國(guó)應(yīng)加大投入，促進(jìn)能夠延長(zhǎng)壽命的高質(zhì)量醫(yī)療和有效醫(yī)療創(chuàng)新，實(shí)施具有成本效益的群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生干預(yù)，減少疾病負(fù)擔(dān)。采取慢阻肺病預(yù)防措施，不僅會(huì)使我國(guó)人民的呼吸健康狀況得到改善，還會(huì)帶來(lái)更為強(qiáng)勁的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。
人群慢阻肺病篩查具有良好效益
2024年5月，群公學(xué)院、中日醫(yī)院-國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心等研究團(tuán)隊(duì)在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀-區(qū)域健康：西太平洋》(The Lancet Regional Health: Western Pacific)上發(fā)表研究成果“基于中國(guó)社區(qū)人群的慢阻肺病篩查的成本效益分析：一項(xiàng)仿真建模研究”3。該研究首次建立了我國(guó)35歲至80歲全生命期的慢阻肺病微觀(guān)仿真模型（COPD-SIM），為研究我國(guó)人群中慢阻肺病的患病、發(fā)病、疾病進(jìn)展和臨床管理提供了仿真模型；首次評(píng)估了基于我國(guó)人群的慢阻肺病篩查的成本效益，得出與無(wú)篩查策略的現(xiàn)狀相比，所有基于社區(qū)人群的慢阻肺病篩查策略在我國(guó)均具有較高的成本效益。其中，每年一次的兩步篩查策略（問(wèn)卷與便攜式肺功能儀相結(jié)合）是最具成本效益的做法。
研究建議將慢阻肺病管理盡快納入“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”，并在我國(guó)推廣每年一次的慢阻肺病兩步篩查（COPD-SQ問(wèn)卷與便攜式肺功能儀相結(jié)合），提高慢阻肺病在我國(guó)的診斷率和治療率。
圖2: 2024年5月，該研究作為《柳葉刀-區(qū)域健康：西太平洋》封面文章發(fā)表(圖為習(xí)水縣呼吸健康及共病管理的群醫(yī)學(xué)試點(diǎn)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)，攝影：賴(lài)乾德)
推動(dòng)慢阻肺病早篩早診，滿(mǎn)足患者的健康需求
2021年，國(guó)家慢性非傳染性疾病防治項(xiàng)目新增慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱(chēng)“早合項(xiàng)目”）在國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司指導(dǎo)下，中日醫(yī)院-國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心承擔(dān)國(guó)家項(xiàng)目辦職責(zé)，統(tǒng)籌推進(jìn)31個(gè)省區(qū)市及新疆兵團(tuán)的240個(gè)區(qū)縣，完成篩查人數(shù)達(dá)199.3萬(wàn)人，持續(xù)綜合管理與干預(yù)高危人群30.9萬(wàn)余人。參加項(xiàng)目工作的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2000余個(gè)，醫(yī)務(wù)人員共計(jì)1.1萬(wàn)余人，顯著提升了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸疾病的防治意識(shí)、能力和水平。
項(xiàng)目以人群健康為原點(diǎn)，探索并完善適用于基層的慢阻肺病防治新模式，有效推動(dòng)了慢阻肺病防治關(guān)口前移，提升了對(duì)慢阻肺病高危人群和患者的早篩早診早治能力。同時(shí)，項(xiàng)目提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢阻肺病的早期篩查和綜合干預(yù)能力，彌補(bǔ)了基層慢阻肺病篩查和診治不足的防控短板。
圖3: 2021年10月9日，“早合項(xiàng)目”全國(guó)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)暨國(guó)家級(jí)項(xiàng)目培訓(xùn)會(huì)
以慢阻肺病為切入點(diǎn)，推動(dòng)呼吸健康及共病管理的群醫(yī)學(xué)試點(diǎn)
2024年4月，由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群公學(xué)院和中日醫(yī)院-國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心領(lǐng)銜的“習(xí)水縣呼吸健康及共病管理的群醫(yī)學(xué)試點(diǎn)暨衛(wèi)生健康與社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目第一期”在貴州省遵義市習(xí)水縣落地實(shí)施。該項(xiàng)目旨在以慢性呼吸疾病為切入點(diǎn)，廣泛納入多種常見(jiàn)共病，設(shè)計(jì)了適應(yīng)低資源地區(qū)的綜合干預(yù)包和調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)工作者“照護(hù)轄區(qū)內(nèi)人群健康”的激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)多病多因共防共管，以期顯著提升人群整體健康水平。該項(xiàng)目是以學(xué)者為指導(dǎo)、以政府為管理、以社會(huì)為行動(dòng)，最終目的是實(shí)現(xiàn)以醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展促進(jìn)習(xí)水縣的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，提升人民福祉。
圖4：2024年4月28日，習(xí)水縣呼吸健康及共病管理的群醫(yī)學(xué)試點(diǎn)暨衛(wèi)生健康與社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目第一期啟動(dòng)儀式
目前，項(xiàng)目已經(jīng)對(duì)超過(guò)4萬(wàn)名習(xí)水35歲及以上人群進(jìn)行了慢阻肺病和支氣管哮喘的初篩，將用1年的時(shí)間對(duì)轄區(qū)內(nèi)的高危人群進(jìn)行肺功能檢測(cè)及共病綜合干預(yù)。本項(xiàng)目首次將肺功能檢測(cè)、體格測(cè)試、綜合干預(yù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入到村，讓老百姓在家門(mén)口享受到共病照護(hù)。這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)“由單病而共病”、“由疾病而健康”、“由當(dāng)下而長(zhǎng)遠(yuǎn)”、“由個(gè)體而群體”的重大轉(zhuǎn)變，是群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生的一次大膽嘗試。
圖5：2024年7月21日，習(xí)水群醫(yī)學(xué)試點(diǎn)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)
慢阻肺病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重大意義
慢阻肺病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)是群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的歷史性和突破性進(jìn)展。這將帶來(lái)兩方面重要意義：首先，基層醫(yī)務(wù)工作者將會(huì)像重視高血壓、糖尿病一樣地重視慢阻肺病，提高對(duì)呼吸疾病的醫(yī)療能力和水平，使這個(gè)與高血壓、糖尿病等量齊觀(guān)的常見(jiàn)多發(fā)慢性呼吸疾病得到應(yīng)有的關(guān)注和干預(yù)。其次，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，此舉將顯著提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于呼吸疾病的“促、防、診、控、治、康”能力，在出現(xiàn)傳染病疫情時(shí)即可轉(zhuǎn)化為應(yīng)對(duì)呼吸道傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)戰(zhàn)體系與能力，真正實(shí)現(xiàn)“平疫結(jié)合”，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“哨點(diǎn)”與“守門(mén)人”作用。
慢阻肺病成功納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，也將對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生積極的引導(dǎo)作用。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群公學(xué)院作為全國(guó)首批高水平公共衛(wèi)生學(xué)院和國(guó)家急需學(xué)科“群醫(yī)學(xué)”學(xué)科建設(shè)點(diǎn)，始終圍繞國(guó)家衛(wèi)生健康戰(zhàn)略需求，持續(xù)推動(dòng)我國(guó)群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究與人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新，對(duì)包括慢阻肺病在內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題長(zhǎng)期開(kāi)展系統(tǒng)性政策研究與干預(yù)項(xiàng)目評(píng)估，為國(guó)家重大公共衛(wèi)生政策制定提供有力支撐。
相關(guān)鏈接:
關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知
http://www.nhc.gov.cn/jws/s7874/202409/33132b328d804634858b54b4681db5a0.shtml
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)規(guī)范（試行）的通知
http://www.nhc.gov.cn/jws/s7874/202409/f257fb0f305645e2b6be1bab5c07de84.shtml
[1] WANG C, QI W, YANG T, et al. The care cascade of chronic obstructive pulmonary disease in China: a cross-sectional study of individual-level data at enrolment into the national 'Happy Breathing' Programme [J]. EClinicalMedicine, 2024, 74: 102597.
[2] CHEN S, KUHN M, PRETTNER K, et al. The global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020-50: a health-augmented macroeconomic modelling study [J]. Lancet Glob Health, 2023, 11(8): e1183-e93.
[3] CHEN Q, FAN Y, HUANG K, et al. Cost-effectiveness of population-based screening for chronic obstructive pulmonary disease in China: a simulation modeling study [J]. Lancet Reg Health West Pac, 2024, 46: 101065.
供稿：群公學(xué)院
編輯：戴申倩
