中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰院士在“第九屆柳葉刀-中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康大會”上作總結(jié)講話
日前，在“第九屆柳葉刀-中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康大會”舉辦期間，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰院士接受了中青報(bào)·中青網(wǎng)記者的專訪，就中國醫(yī)學(xué)界存在的一些問題分享了看法。
做臨床還是做科研？問題出在醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑設(shè)計(jì)上
“醫(yī)生應(yīng)該側(cè)重于做科研還是做臨床？搞學(xué)術(shù)和看病人會不會顧此失彼？”這是王辰經(jīng)常被問到的一個(gè)問題。“之所以會出現(xiàn)這樣的問題，根本原因在于我們對中國醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑的設(shè)計(jì)是不清晰的。真正的問題不是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該做臨床還是做研究，而是應(yīng)當(dāng)針對每個(gè)醫(yī)生的不同特點(diǎn)為他們設(shè)置不同的職業(yè)發(fā)展路徑。如果職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、職稱體系設(shè)計(jì)不改變，就永遠(yuǎn)會有醫(yī)生被這個(gè)問題所困擾。”王辰對中青報(bào)·中青網(wǎng)記者說。
王辰介紹，國際上，醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展有兩種路徑可以選擇，一種是職業(yè)路徑，另一種是學(xué)術(shù)路徑。選擇學(xué)術(shù)路徑的人有進(jìn)一步更細(xì)化的路徑，如一種是將大部分時(shí)間用于科研，少部分時(shí)間用于醫(yī)療，這種醫(yī)生的最高職稱叫“醫(yī)學(xué)教授”，大部分美國醫(yī)學(xué)院準(zhǔn)聘或長聘制度就是這種路徑；另一種路徑是將少部分時(shí)間用于做科研，大部分時(shí)間用于做醫(yī)療，這種路徑的醫(yī)生最高職稱叫作“臨床醫(yī)學(xué)教授”。教學(xué)是以上兩種路徑的必做工作。選擇學(xué)術(shù)路徑的醫(yī)生職稱分為助理教授、副教授和教授。相比之下，選擇職業(yè)路徑的醫(yī)生工作內(nèi)容專于醫(yī)療，其職業(yè)型職稱也只有一個(gè)，就是“主診醫(yī)師”。一名醫(yī)生，可以單選職業(yè)路徑，也可以加選學(xué)術(shù)路徑，即同時(shí)從事醫(yī)療和學(xué)術(shù)研究、教學(xué)工作。
王辰說，由于每個(gè)醫(yī)生都可以根據(jù)自身特點(diǎn)來規(guī)劃自己的職業(yè)發(fā)展，因而就不存在“到底應(yīng)該做研究還是應(yīng)該做臨床”這種因?yàn)槿鄙賹︶t(yī)生職業(yè)發(fā)展的科學(xué)設(shè)計(jì)而出現(xiàn)的問題。“今后，我們也應(yīng)當(dāng)將醫(yī)生的職稱體系分設(shè)為‘職業(yè)職稱’和‘學(xué)術(shù)職稱’，對醫(yī)生實(shí)行差異化、個(gè)性化的職業(yè)發(fā)展設(shè)計(jì)。”王辰說。
醫(yī)學(xué)是“多學(xué)”“人學(xué)”“至學(xué)”
王辰向中青報(bào)·中青網(wǎng)記者坦言，中國醫(yī)學(xué)界應(yīng)當(dāng)深入思考醫(yī)學(xué)的基本架構(gòu)、內(nèi)容，以及醫(yī)學(xué)在人類學(xué)術(shù)與知識體系中的定位。
王辰說，由于醫(yī)學(xué)教育中存在的問題，我國醫(yī)學(xué)界在對醫(yī)學(xué)的理解上也存在較多偏差。比如在醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)的設(shè)置上，我國設(shè)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、兒科專業(yè)、麻醉專業(yè)、精神專業(yè)等，而這些本科專業(yè)在國際上是不存在的，醫(yī)學(xué)生接受的應(yīng)該是通識性的醫(yī)學(xué)教育，因而醫(yī)學(xué)院應(yīng)該只有一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，在之后的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段再作專業(yè)、專科領(lǐng)域劃分。
再比如，有些人認(rèn)為醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)的一部分，但其實(shí)，生命科學(xué)只是醫(yī)學(xué)的重要依據(jù)之一，醫(yī)學(xué)是一個(gè)獨(dú)特、綜合、巨大的體系，遠(yuǎn)非生命科學(xué)所能涵蓋，更不是“生物學(xué)的一部分”。以比較有代表性的牛津大學(xué)為例，該大學(xué)設(shè)有4個(gè)學(xué)部：人文學(xué)部，社會科學(xué)學(xué)部，數(shù)學(xué)、物理與生命科學(xué)學(xué)部，醫(yī)學(xué)學(xué)部。醫(yī)學(xué)學(xué)部是獨(dú)立于生命科學(xué)之外的一個(gè)單獨(dú)學(xué)部，醫(yī)學(xué)一個(gè)學(xué)部的預(yù)算占牛津大學(xué)預(yù)算的3/4。
“醫(yī)學(xué)是基于人類所有知識、技術(shù)、藝術(shù)、學(xué)術(shù)基礎(chǔ)之上的學(xué)科，是‘多學(xué)’‘人學(xué)’和‘至學(xué)’。”王辰說，“我國醫(yī)學(xué)界有些同道對醫(yī)學(xué)的理解、觀念尚需作深入思考，我國醫(yī)學(xué)教育在很多方面也需要作出改變。這是我們把握好醫(yī)學(xué)教育方向，培養(yǎng)出一批深諳醫(yī)學(xué)之道人才的關(guān)鍵。”
生產(chǎn)力應(yīng)當(dāng)以服務(wù)于人類的健康事業(yè)為取向
王辰認(rèn)為，社會在某些根本問題上需要形成共識。其中一個(gè)重要的共識，就是要將維護(hù)從個(gè)體到人類的健康放在優(yōu)先乃至首要位置。健康是人類的終極利益，應(yīng)把健康作為人類共同的核心目標(biāo)。
“醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)是各項(xiàng)社會事業(yè)中居核心、主流、宗旨性的事業(yè)，代表著人類終極福祉。那些把醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)放在輔助、支撐服務(wù)位置上的觀念需要糾正。”王辰說。他認(rèn)為，在人類社會未來發(fā)展進(jìn)程中，無論是中國，還是世界各國都應(yīng)該把健康問題作為人類社會的核心大事。他說，當(dāng)生產(chǎn)力已經(jīng)發(fā)展到一定階段時(shí)，人們需要思考生產(chǎn)力應(yīng)該為何所用、如何善用的問題。“生產(chǎn)力應(yīng)當(dāng)以服務(wù)于人類的健康事業(yè)為取向”是醫(yī)學(xué)界所倡導(dǎo)的觀念，也應(yīng)當(dāng)成為全人類的共同觀念與行動。
提高衛(wèi)生投入是以健康為核心追求的社會發(fā)展的重要指標(biāo)
在王辰看來，未來的醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)不僅是關(guān)注疾病的，而且是應(yīng)當(dāng)關(guān)注健康的；未來的醫(yī)學(xué)不僅注重個(gè)體健康，而且是應(yīng)當(dāng)更加注重人群和人類的健康；未來的社會應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保證對衛(wèi)生的投入，衛(wèi)生支出在GDP中占比的提升不應(yīng)被當(dāng)作“消耗”“負(fù)擔(dān)”，而應(yīng)是“最重要的購買”和“投資”，它所體現(xiàn)的是人類將更多的生產(chǎn)力與產(chǎn)品用于滿足人的終極利益——健康和生命，這恰恰是社會文明的核心內(nèi)涵。
“提高衛(wèi)生投入是以健康為核心追求的社會發(fā)展的重要指標(biāo)，只要不形成浪費(fèi)，就應(yīng)該加以促進(jìn)而不是抑制，這樣才能為人民健康提供實(shí)際支撐，特別是在我國衛(wèi)生支出在GDP中占比尚未達(dá)到世界平均水平的情況下。”王辰說。
王辰表示，衛(wèi)生投入的增加與健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的積極因素。醫(yī)學(xué)界、經(jīng)濟(jì)學(xué)界應(yīng)當(dāng)首先形成這樣的共識，再協(xié)同社會各界，投入資源，切實(shí)滿足健康這一我國建成小康社會之后最大的民需。
