【編前語】 醫學教育是醫學衛生健康事業之本，而醫學生和青年醫師的成才成長一直是全國政協常委、中國工程院副院長、中國醫學科學院院長、北京協和醫學院校長王辰院士最重視也是最牽掛的事。在全國政協十四屆二次會議上，王辰院士針對我國醫學人才培養質量受到嚴重影響的現實，提交了《關于將畢業后醫學教育與醫學專業學位研究生培養并軌施行的提案》。提案中，王辰院士分析了我國醫學教育的部分重要問題及其產生的原因，據之提出了六點針對性建議和措施，其中，特別強調建立住培與專碩、專培與專博一體化醫師培養模式，順暢醫師職業發展路徑。
問題與原因一：現行的“單位人”和“專碩”考試制度，嚴重沖擊醫學生的畢業實習……嚴重影響醫學畢業生的臨床實踐能力、畢業后醫學教育基礎和終生職業素養
當前我國的醫學教育和人才培養正面臨著重大挑戰，需要高度重視、積極應對。提案分析其中的部分重要問題：醫學教育為終生教育，包括院校醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育三個階段。院校醫學教育中的臨床實習是醫學生培養過程的關鍵環節，對于醫學畢業生的臨床實踐能力、畢業后教育和終生專業素養等都具有至關重要的影響。根據我國現行的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（2022版）》，“醫學院校必須：保證畢業實習時間不少于 48 周，實習輪轉主要安排在內科、外科、婦產科、兒科與社區。”在我國醫學院校占據主流的五年制臨床醫學專業培養方案中，畢業實習都安排在最后一年，由于現行的“單位人”制度和“專碩”考試制度，醫學生在畢業實習的同時要花大量時間找工作和準備考研，否則畢業后將無工作單位或學業歸宿。這一現狀對于畢業實習造成嚴重沖擊，導致國內大部分醫學生的畢業實習質量下降，甚至形同虛設，影響畢業生的臨床實踐能力、畢業后醫學教育基礎和終生職業素養，造成醫學人才培養質量出現不可接受的嚴重下降。
問題與原因二：醫學專業學位教育和畢業后醫學教育未能有效銜接貫通
繼院校醫學教育的問題之后，在畢業后醫學教育階段又出現了單純的住院醫師規范化培訓學員（簡稱“住培學員”）和臨床醫學專業學位碩士研究生同時進行住院醫師規范化培訓（簡稱“專碩研究生”）兩種情況。這兩類接受規培者的職業身份不同，經濟待遇不同，培訓和學習后的專業身份不同，取得的資質證書不同。前者培訓期間為工作身份，結業后獲取“兩證”（醫師執照＋專業醫師資格證書），培訓期間作為工作者經濟待遇相對高些；后者為學生身份，畢業后獲取“四證”（以上“兩證”再加碩士研究生畢業證書＋碩士學位證書），在學期間作為學生經濟待遇低。如此，造成職業與學術定位不清晰，引發攀比、諸多業內矛盾和困擾，產生不穩定因素，甚至醞釀事端與危機。這一嚴重問題的根源為醫學專業學位教育和畢業后醫學教育未能有效銜接貫通，亟須盡快推出合理的改革措施。
解決辦法：建立統一規范的畢業后醫學教育制度，在畢業后教育階段實行“行業人”管理制度，推行住培與專碩、專培與專博一體化的醫師培養模式
在當前我國住院醫生規范化培訓制度和執業醫師資格考試制度日趨規范化的基礎上，建議以正在開展的“新醫科”教育教學改革為契機，加強院校教育、畢業后教育、繼續教育的有機銜接貫通，建立統一規范的畢業后醫學教育制度，對住院醫師實行“行業人”管理制度，探索推行住培與專碩、專培與專博一體化的醫師培養模式。
具體包括以下6點建議措施：
1. 取消醫學專業本科畢業生專碩考試，畢業生進入住院醫師規范化培訓成為住培學員，一年后參加執業醫師資格考試并通過者（通過率約為70%）同時進入專碩培養，培訓與學習結束后，通過住培結業考核者獲得專業醫師資格證書，另達到授專碩學位條件者加授專碩學位證書。
2. 當前階段，變通的辦法是暢通住院醫師以同等學力申請碩士專業學位的途徑。高校要加強與本地區住院醫師規范化培訓基地的聯系，建立緊密型教學關系，促進區域醫學教育資源共享和優勢互補，為住院醫師以同等學力申請碩士專業學位提供便利。高校要支持住院醫師在進入培訓基地時即可參加學位課程學習，住院醫師通過相關課程考核、臨床能力考核和學位答辯后，可以以研究生畢業同等學力申請專業碩士學位。
3. 今后，在專科醫師規范化培訓（簡稱“專培”）制度基礎上，及時開展專培與臨床醫學專業學位博士研究生培養（簡稱“專博”）一體化建設，專培考核結業通過者獲得專科醫師資格證書，其中達到授專博學位條件者授專博學位。
4. 提高住培、專培學員（畢業后教育與專業學位研究生培養實行并軌后包括專碩、專博研究生）的待遇。動態加大財政補貼投入，近期從目前每年每位學員3萬元至少提高到5萬元。這是最應當、最有效益的社會公共投入，是對開展畢業后醫學教育的基本保證，對民眾福祉和經濟社會發展意義重大。
5. 努力推動人事制度改革，今后在住培、專培階段實行“行業人”制度，由此可以避免醫學生畢業前找工作對畢業實習的沖擊，在畢業后醫學教育階段激發住培、專培醫師的學習動力。
6. 推動對《醫師法》進行修訂，改變目前醫學畢業生須臨床工作滿一年方可參加執醫考試的規定，醫學生畢業當年即可參加執業醫師資格考試，避免第一年執醫法律風險，順暢醫師職業發展路徑。
除積極推動醫學教育改革外，本著“燦爛其職業前景，嚴格其培養過程”的人才培養思想，醫療衛生行業應當在實行主診醫師負責制以與畢業后教育制度相銜接、分設職業型職稱和學術型職稱以明確醫生不同的職業方向、按照價值規律制定醫療價格以支撐高質量醫療等方面作出系統化改革。
來源：新聞中心
